耳聋耳鸣:习服治疗中的五大耳鸣

·0类 患者有耳鸣，但耳鸣对其的影响不太严重。他们一般会寻找一些信息和安全感，多数人不需要接受声音训练。这类患者多见于耳鼻喉科诊室和听力门诊。值得注意的是，但这类患者听到诸如“没有什么好的办法，你只要学会去适应它”、“也许你会丧失你的听力”等这些消极（通常不正确）的信息时，常常会把他们归为1类。

·1类 耳鸣严重影响了患者，但不伴有听觉过敏或主观性听力损失；

·2类 患者既接受耳鸣影响，又有明显的听力损失，但没有听觉过敏；

·3类 患者有听觉过敏，但在噪音环境下没有长时间耳部不适或耳鸣加重。即使有加重现象也是短暂的，到第二天早晨可以恢复。患者可能有听力损失，但相关性不大，因为听觉过敏会被首先发现，如果要使用助听装置，也是在听觉过敏的问题解决以后才考虑；

·4类 患者既有耳鸣，又有听觉过敏，但是当暴露在噪音环境下几天或几周后，耳部不适感和/或耳鸣会越来越严重，对这类患者的治疗必须非常小心，并且要严格监控。

对于第1类患者，有耳鸣但没有听力损失或听觉过敏，使用耳鸣掩蔽器是最直接和最方便的办法。耳鸣掩蔽器能够产生一个宽带噪音，并且允许患者的耳道处于开放状态，以便于患者更容易听到外界的声音。必须有一个最低噪音级，因为噪音音量通常设置为刚刚超过患者听阀值。即使患者感到只有单侧耳鸣，还是应该双耳佩戴耳鸣掩蔽器。听力学家会指导患者如何调节音量和控制使用时间。

对于第2类患者，有耳鸣和明显听力损失，但没有听觉过敏，助听器可以帮助他们放大环境声音。如果使用助听器作为声音训练，他们必须除了睡眠时间以外的每时每刻都佩戴助听器以避免寂静，在环境中始终保持一种中立的声音存在，这种声音并不需要掩盖耳鸣。和其他形式的声音训练一样，对耳鸣的适应是一个缓慢、渐进的过程。

对于第3类患者，有听觉过敏，可能听力正常，也可能有严重的听力损失。听觉过敏通常最先被看到的表现：比如捂耳、听到环境中某些声音后有烦躁、哭泣、发脾气、摔东西等表现，躲避、畏缩某些声音、因为噪音的缘故制造噪音等。建议给他们选配声音发生装置，同时采取一些适当的耳鸣缓解方法，但并不提倡过分的保护，这类患者在声音脱敏过程中进步很快，患者也主观反映他们能够忍受原来无法忍受的一些声音了，比如他们觉得开车、锅碗瓢盆的撞击声不会再给他们带来不适，还能去电影院、音乐厅、商场等地方。声音训练在效果稳定以前要持续大约一年。有听觉过敏和严重听力损失的患者如果觉得原来的助听器帮助不大，那么需要大约八个月到一年的时间去适应更有效的助听器，几乎所有听觉过敏的患者都会在某些方面表现出对声音的恐怖，这可以在指导性咨询和后续随访中予以讨论，单纯声音恐怖的患者需要特殊的缓解方法。

第4类患者如果暴露于声音中，会表现出长期（几天或几周）加剧的耳鸣和声音恐怖，在五类耳鸣患者中他们所占的比例为3.93%，对这类患者的声音训练必须极度谨慎，而且要采取封闭式训练法，给予他们强化咨询，丰富他们听到的声音（可以使用噪音发生器）是通常采用的方法，尽管如此，这类患者仍然是最难达到理想效果的。