我们先来看看第一个“音调”——受试者的准备，主要包括耳部检查和座位安置。每一个“音调”都至关重要，关系到测试结果的准确性。

在开始测试前，仔细的耳部检查是十分必要的。排除耳部疾患，并检查耳道内是否有耵聍栓塞，如果有大的耵聍栓塞导致测试困难，建议患者到医院去清理耳道，通常听力学家没有责任为患者清理耳道。过多的耵聍、鼓膜穿孔和中耳的病变会严重影响真耳测试的结果。

耵聍对真耳测试最大的影响就是堵塞探测管末端，使得测试的声压级结果低于实际值。

除了耵聍堵塞探测管，耳道中的耵聍对真耳测试结果不会造成太大影响，除非耵聍占据了过多耳道剩余空间，否则对低频的影响微乎其微，而在高频，只要耳道内任何一点的耵聍堵塞小于耳道横截面1/3，就不会对测试结果造成太大影响。

在REUR的结果上也不难发现探测管被耵聍堵塞，如图1，REUR曲线会显示负值。这时可以通过清理耳道或更换新探测管来解决。

中耳疾病对助听前和助听后耳道内频响均能造成显著性影响，最明显的是鼓膜穿孔的患者，中耳腔扩大、共振特性改变等一系列复合的耳道变化明显改变REUR形状。

图2A显示的是一位鼓膜大穿孔患者的 REUR，正常应该出现在2700 Hz的波峰却出现在1500 Hz，在2000 Hz处大幅下降之后，3000 Hz以上出现了一个更大更宽的波峰。行鼓膜修补术后，该患者的REUR如图2B，基本正常。

图2

鼓膜置管的患者也显示异常的REUR曲线，但没有鼓膜穿孔患者的明显，通常不会在1000 Hz处出现波峰。

中耳腔压力和顺应性的轻微变化也能严重影响REUR。如图3，某一患者轻度中耳负压（-150 daPa）的REUR。可以看出，当负压造成鼓膜顺应性轻度改变时，REUR的波峰移向低频，除非REAR也发生相应的改变，否则REIR会偏离目标值。

由于中耳的疾病直接影响助听器选配时真耳的测量，特别是选配时常仅仅测试插入增益，无法显示中耳疾病的影响，因此建议该类患者在行真耳测试进行助听器选配时，要特别注意测试REUR；并有必要在患者中耳功能恢复后重新进行真耳测试以确定助听器的设置符合患者的增益补偿要求。

受试者的位置安排主要是考虑两点：与扬声器的距离和角度。

对于距离，已经有共同的见解，当受试者距离扬声器1米以上时就开始产生比较大的测试误差了，但距离小于0.5米并不会使结果更准确，所以通常在0.5~1米的距离范围内进行测试。

在替代法校准中，患者的位置尤其重要，因为患者小小的位置变动会导致真耳测试结果很大的差异；但在改进-声压法中允许一定范围的误差，因为参考麦克风会相应地调整输入信号声。

由于测试信号的声压级一般比较低（例如60dB）， 因此0.5米的距离是最有效的，而且近距离能够减少参考麦克风接收的环境噪音。但有一些患者并不喜欢距离扬声器那么近，常常会趁听力学家不注意悄悄把椅子往后挪，所以有必要在测试过程中检查患者的位置。

第二要考虑的问题是角度，听力学家必须清楚患者与扬声器的方位角不同，头颅阻隔效应和麦克风指向性就会影响到达耳道口或助听器麦克风口的增益和频响，继而影响耳道内测定的声压级。考虑到头颅阻隔效应和麦克风指向性这两方面，绝大多数厂家建议用0度和45度方位角。

从头颅阻隔效应来看，45度较0度方位角测量偏差小。

虽然考虑到正常人通常会对前方的声音更为关注，从临床实践角度应选择0度角。但是要注意的是，如果扬声器位于正前方，当受试者转动头部时，测试耳便偏离了声源，在背离声源的一侧受到头颅衍射的干扰，使得耳道口或助听器麦克风口处的测试音强度与参考麦克风处的强度不等。

但如果扬声器位于45度角，受试者头部需要旋转很大角度才能偏移到头颅的声学阴影区，因此扬声器在45度角比在正前方0度角允许受试者更大的头部活动自由度，并且不影响测试的准确度。

当然，现在临床上听力学家一般选用改进声压法做声场均衡，这时，0度方位角的偏差就没有那么明显了。此外，从测试的方便性来看，有些听力学家偏爱0度方位角，因为可以在患者身后进行各项操作，如佩戴、调试，而患者能够从面前的显示屏幕上看到结果。