如何看懂听力结果

听力测试是指用不同仪器和方法来获得人耳对声音的感知能力评估。听力测试有很多种，大部分听损患者经历过不同的测试，对应的我们会得到不同的报告。当拿到听力报告的时候，患者或家属多少会有些焦虑、困惑，对于天书一般的数字图形、名称、我们怎么明白自己的听力到底是好还是不好？听力结果到底该怎样解读呢？

今天和大家交流一些听力方面的知识，希望接下来的科普能让大家对听力学的测试方法有所了解。

提到听力测试我们需要先讲解一点听力常识，后面我们会讲客观的听力检查、主观的听力检查、如何综合地运用主客观检查来综合地看听力结果以及同时还需要哪些额外的检查对于听力会有帮助。主要的客观测试就会讲到有耳声发射、脑干诱发电位、多频稳态诱发电位、鼓室图、声反射、主观的听力测试我们会讲到强化测试方法、游戏测听法、纯音测听、气导、骨导以及言语测试，所有的这些主观和客观的测试在接下来的两三堂课中，都会讲到测试的方法、测试的目的、以及测试的结果如何表达、这些结果传达出的听力的情况、这些数据对于我们的康复会有哪些帮助。

提到听力损失很多人会用一个字就是“聋”，不管是对成人还是儿童，这个词都不合适，我个人都不太喜欢，因为用“聋”这个字多少都有贬义色彩。希望所有人以后可是使用听力损失或者听力障碍来描述。

如果出现了听力损失，必然是耳朵的一部分或者多个部分运转出现障碍，那么出现障碍我们就有必要了解耳朵是如何运作的，首先我们来讲一下耳朵的结构和功能，耳朵的主要功能有两个：第一耳朵通过接收声音并将声音转化为大家可以理解的信号；第二就是耳朵可以帮助处理平衡的功能。

大家可以看到这张图，这张图很好地解释了一下耳朵的功能和耳朵的结构这部分就会将耳朵分为三部分：外耳 、中耳和内耳。

外耳通过耳廓搜集声音将声波信号传至外耳道，声波在外耳道传至鼓膜引起鼓膜的振动，当引起鼓膜振动以后就会传到中耳的三块小骨头，这三块小骨头也是人体中最小的三块骨头：分别是锤骨、砧骨和镫骨。这三块骨头连接起来组成了听骨链，在镫骨下面的位置，可以看到有一个小管叫咽鼓管：当声波传到鼓膜引起鼓膜的振动引起听骨链的振动，由于听骨链的特殊结构就会增大振动的幅度，振动通过镫骨的底板传到耳蜗，耳蜗充满了大量的液体和成千上万感知声音的细胞，这些细胞就叫做毛细胞，当振动传到耳蜗然后引起了液体和大量细胞移动的时候就好象是在海边海波一波一波地传进来。也就是说：声波一波一波地传进来，这些声音通过毛细胞的振动就会引起电信号，这些电信号就会通过听神经传至大脑，大脑就会将这些电信号理解为声音，现在大家就可以理解到，如果每一个环节外耳到中耳、内耳，每一个环节都运行正常的话，我们就可以听到声音并理解声音了。

对于平衡功能大家看到耳蜗上面的部分蜗牛壳上面的部分，其实有三个半圆形的管，这三个管叫半规管，大脑通过我们看到的事物身体感觉到的事物然后再通过这三个半规管来保持平衡，因为这三个半规管里面充满了液体和运动的感知细胞，当我们移动或者运动的时候这些液体就会流动，这些流动就会同样产生电信号传至大脑协调我们的平衡功能。

看完耳朵的结构，我们来看看听力损失的类型，听力损失的类型分为传导性听力损失和感音神经性听力损失（传导性听力损失是指声音不能够通过外耳或者中耳传到耳蜗/听神经，诱发传导性听力损失的原因很多），儿童常见的传导性听力损失就是我们常说的“胶耳”，学名成为：“分泌性中耳炎”，有统计表明几乎有五分之一的儿童在不同的年龄段或者是不同的季节都可能发生胶耳----就是分泌性中耳炎。

传导性听力损失

分泌性中耳炎叫炎症，但并不是炎症，它主要是由于中耳积液引起，我刚才提到了有一根小管在中耳的部分这个叫咽鼓管，对于儿童来说相对于成人咽鼓管是比较平的。我们中耳的积液就会引起所谓的“胶耳”，大部分情况可以自行吸收，但长时的胶耳会引起暂时的听力损失，这时我们就要进行干预，比较严重的胶耳会引起比较严重听力损失的时候我们就会考虑鼓膜置管，就会通过手术的方式在鼓膜上置一个很细的小管帮助积液的清除。当然了，传导性听力损失还有可能是由其他原因引起的，比如说听骨链断裂、外耳畸形，但是我们在这里就不一一讨论了。

感音神经性听力损失

听力损失的第二个类型：感音神经性听力损失----外耳和中耳把声音传进去了，如果内耳比如耳蜗的毛细胞不能正常工作或者是听神经不能正常工作就会引起永久性的听力损失，这部分出现问题的时候我们就会称感音神经性听力损失，造成感音神经性听力损失的原因有很多，比如说遗传或者听神经听力损失、毛细胞的死亡也会引起永久性的听力损失、老年性听力损失等。

混合性听力损失

当感音神经性听力损失伴有传导性听力损失的时候我们就会出现混合性听力损失，这也就是第三类。最常见的就有可能是感音神经性听力损失的孩子通过一次感冒就突然觉得听力下降了。非常有可能就是因为分泌性中耳炎引起了暂时性传导性听损。

中枢性听力损失

接下来还有不常见但也会出现的中枢性听力损失，如果外耳中耳内耳运作都正常了再往上传到大脑的过程中出现问题，我们就会出现中枢性听力损失，非器质性听力损失大家可以从字面理解，就是器官的运转没有出现任何的问题，但是表现为很严重或者轻度或者重度的听力损失，比如说“伪聋”或者精神方面的疾病。

了解了听力损失，我们现在再来看一下听力图，听力图提供了非常重要的信息，我们可以通过听力图来了解孩子的听力情况，同时也可以通过听力图来选择如何帮助听损患者，家长就会说了我孩子很小，才几个月，没有能力配合去做听力图测试，可能只有一些客观的结果，在下次课程时候我们就会讲客观测试，我们如何将客观听力测试的结果转化为我们的听力图，让家长能够理解听力图，通过听力图我们就可以去选择什么样的助听方式，比如说佩戴助听器或人工耳蜗以及其他的一些辅助方式来帮助患者恢复听力。

听力图横轴我们可以看到：

数字是有：125  250  500  1000  2000  4000  8000

这代表频率逐渐增大的过程

通俗的说法就是声调由低到高的过程。

纵轴可以看到有-10  0  10  20一直到120  

这个由小变大也显示了声音的分贝，从小到大就像我们的电视遥控器，很好理解就像电视遥控一样：数字越大声音越大，这个数值也显示了一个分贝数。

这个图是从世界卫生组织官网上面下载的一张图，这个是听力损失的分级，跟国内的听力损失分级是一致的。

如果听力损失是在25到40我们就划为轻度听力损失；

41—60我们归为中度听力损失；

61—80为中度听力损失；

大于81为极重度听力损失。

我们的分贝值其实也是听力图的平均值，如果我们的听力是在轻度听力损失，这个范围内对于轻声的理解和感知就会变差，对于远距离的言语声也会变差，同时在嘈杂环境下的言语声就会在理解上面有问题。

听力损失更严重一些到中度听力损失41—60 就会影响到正常的言语交流甚至在近距离情况下都会影响到言语交流，有的家长可能会说“哎我这么说话的话孩子都有反应是不是就不用戴助听器了？”其实在这种情况下孩子是听得到一些声音。听力如果在41—60之间孩子是可以听到我们这样说话的，但是孩子的听清程度就会打折扣，这也是为什么听力在这个范围内一定要佩戴听力装置的原因之一。

听力再重一些的话降到了61—80，大部分只能听到大声的言语，就是我们所谓的“喊”，或者是大声的环境声，对于正常言语声的感知就会变得很差甚至不会听到。

听力更重就到了极重度听力损失，如果不戴任何的助听装置的话，就只能是接收或者感受到大的环境声，对于言语声来说几乎为零了。

说起听力损失分级，香蕉图这个词相信很多家长都非常非常的熟悉，那么香蕉图是什么？

香蕉图源于英语，对于英语的发音，它的形状是落在20—60之间的图形，像一个香蕉，所以叫香蕉图。

它体现了很多言语信息，主要的言语信息在500—4000之内，这张图来自于中国聋儿康复中心的网站。是一张国内的专家总结出的汉语的香蕉图，其实可以看到这个并不很像香蕉的形状，因为汉语和英语有一些差别，所以多了一些像ng、x 、c的声，这在英语里面都是没有的。

1、正常的交流范围在30dB—60 dB，这也回答了刚才那个问题，就是说41 dB—60dB之间中度听力损失的人可以听得到声音，但像“ng”这样的声音但是对于一部分的辅音声母就会丧失，这样的声音就会丢失。这也是为什么在小孩子来说对于小孩子佩戴助听器非常重要，因为我们需要给他这部分声音的输入来发展言语的清晰度。

2、 如果孩子戴助听器我们很小声说话，对于孩子接收声音发展言语其实是没有什么很大帮助的。我们可以用轻声做测试，但绝对不可以用这样的声音整天测试孩子，我们要用正常言语正常速度，正常的言语发声去跟孩子交流，然后使得孩子有正常的言语发育。佩戴助听器的时候我们很多家长都会说哎呀我这个孩子的助听器为什么没有进香蕉图啊，为什么一定要进在香蕉图上面啊？

第一我们是要根据处方公式，因为这个公式是根据大量的听力数据所总结出的，就像我们验配眼镜一样的标准；

第二点就是真耳分析，每个孩子每个人的耳道都不同，如果我们只用一个标准：2毫升的耦合腔值给孩子佩助听器，就出现一些频率点的增益不够或者是增太大，这种情况下我们需要根据个体化的差异来测试使得孩子的助听效果更好，当然，香蕉图只是一个指标，我们绝不可以拿香蕉图作为助听补偿效果的标准，在下面几次讲课我也会提到如何验配、如何最好地言配助听器。香蕉图只是其中的之一，说完香蕉图接下来看一下比较震撼的数字。

●全球3,6000万人有听力损失残疾（2015.03）

●成人3，2800万人（好耳听力40dB以上）

●儿童3200万人（好耳听力30dB以上）

●中国约有8000万人有听力损失（2013.03）

(WHO（世界卫生组织）2015年最新的数据)

通过这个数字也激励作为听力工作者的我们，能够为更多人提供一些帮助，这是我们的责任。让更多的人了解到听力的常识、如何保护听力、如何最好的利用听力结果、拿到最好的听力补偿效果这也是我们听力工作者最希望看到的。