植入人工耳蜗不能只看听力测试报告

我们通常以听力测试来判断小儿听力损失的程度，并以此结果作为植入人工耳蜗的标准，然而，我们真的仅凭借听力诊断就可以植入人工耳蜗吗？为什么做耳蜗前一定要做CT?小龄儿童植入前为什么需要体重或各项身体指标达标？

听力测试为小儿听力障碍诊断提供了重要依据，但要做出科学的诊断或决策，还需进行详细的病史调查、全面的阿听力学评估、发育情况评估以及必要的影像学检查、遗传学检查等，一份科学、全面的诊断应包括听力损失的程度、性质、病因等内容。

第一步，采集病史

采集听障儿童病史主要通过询问听障儿童家长，详细了解并记录发病时间、过程和特点，以及主要的伴随症状和可能的诱因。主要包括：

1）听力损失开始时间、过程、表现等。

2）母亲妊娠史：包括感染史、疾病史和用药史。尤其要了解妊娠早期的状况，如风疹病毒感染史、麻疹、流感、腮腺炎等。

3）分娩史：分娩期间有无缺氧、窒息，是否有抢救史。出身时体重、黄疸情况。

4）家族史：家族中有无耳聋病史、有无对耳毒性药物过敏史以及耳毒性药物中毒史。

5）个人史：小耳体格发育、智力发育是否与正常儿相同，有无脑膜炎、腮腺炎、抽搐、脑外伤和中耳炎等病史，有无头部外伤史，是否用过耳毒性药物。

在耳鼻喉科医师或听力师向家长询问此类问题时，家长需尽可能详细准确的回答，家长也可以根据这些病史问题进行听力损失原因自我排查和预估，做好心理准备，更好的配合医师。

第二步，身体检查

筛除掉因身体其他因素导致的听力问题。

1）小儿发育情况评估包括：精神、智力、肢体、行为、言语及社会交往等方面的评估。需要与心理医师和儿科医师合作进行评估。

2）全身的常规检查以及必要的专科检查，如眼科、内科、儿科等相关科室的检查。

第三步，耳镜检查

了解外耳及鼓膜的情况，如外耳道有无狭窄、异物、耵聍栓塞，鼓膜是否正常等。

第四步，听力学检查

儿童听力学检查需要根据儿童的年龄、发育情况等选择相应的主、客观测试方法（需注意气骨导测试）。

1）主观测试: 听力正常的婴儿在出生后对大声可出现行为反应，且不同年龄段对声音的反应有所不同，可以利用不同年龄的发育特点，选择相应的行为测试方法和言语测试方法。一般7个月以上就可以进行部分主观测试。

2）客观测试：小儿的年龄、智力、交往能力等因素决定小儿主观听力评估较成人面临更多困难，客观听力检查与主观检查相结合可以弥补相互的不足，理论上对于小于3岁的婴幼儿，客观测试尤为重要。

关于新生儿听力筛查，未通过的婴幼儿须在3个月时接受全面的听力学客观评估，该评估应该由在小儿听力评估方面有经验的听力师实施，对于永久性听力损失的婴幼儿应该在确诊后一个月之内验配适合的助听装置，接受早期听力干预服务，且最迟不超过6个月龄。

第五步，影像学检查

颞骨及耳部结构细小、复杂、重叠多，且大部分为骨气混合结构，最理想的方法是高分辨CT和MRI（核磁共振成像）相结合。这可以明确外耳、中耳、内耳及听神经的结构发育情况，如内耳畸形、炎症、前庭导水管扩大等。为听障儿童提供正确的防治及干预措施，使家长具有合理的期望值，做出最佳决策。（对于决定植入人工耳蜗的患者，影像学检查非常重要）

第六步，遗传学检查

基因检测可以明确听力障碍发病的病因，为听障家庭提供科学的预防方案及婚配生育指导，降低人群遗传性听力障碍的发病率，减少致病基因突变及向子代传递的机会。建议听障家庭二胎之前一定作此检测，结果仅供参考，降低听力损失机会。

儿童听力障碍的诊断是一个全面、综合的检查、评估、判断过程，强调交叉检查原则，多项测试结果互相验证，综合考虑，需要家长、听力师、影像科医生及遗传学家的共同配合，才能得出科学结论，为下一步治疗、干预及康复提供依据。家长需谨遵医嘱，配合检查，当然对于部分患者医师会给出更为个体化的检查指导。